Печать
Печать
Категория: Вольфуран

Целью работы было изучение эффективности поэтапного лечения микст-инфекций урогенитального тракта.

Магзумова Н.М., Камилжанова Д.К., Мадрахимова Н.Я., Ташкентская Медицинская Академия

Инфекционные процессы в нижнем отделе половых путей являются одними из самых распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Воспалительные заболевания мочеполовых органов, обусловленные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, продолжают оставаться серьезной проблемой в связи с возможностью развития тяжелых осложнений, связанных с репродуктивной функцией. Социальное значение обсуждаемых заболеваний обусловлено как снижением фертильности, увеличения репродуктивных потерь, так и увеличением прямых и непрямых затрат, связанных со снижением качества жизни больных. Известно, что частота воспалительных заболеваний гениталий резко возрастает с дебютом половой жизни, что, несомненно, свидетельствует о превалирующей роли в генезе этих заболеваний инфекций, передаваемых половым путем. Характерной особенностью этиологии воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта в последние годы является превалирование микст-инфекций (более чем в 67 % случаев). Монокультуры аэробных и анаэробных микроорганизмов удается получить крайне редко, значительно чаще выделяются различные по составу микробные ассоциации. Патологический процесс, вызываемый ассоциациями микроорганизмов, не является суммой патологических составляющих отдельных инфекционных агентов. Отдельные инфекции в ассоциации способны приобретать новые, еще не изученные свойства. Общими чертами, характеризующими течение микст-инфекций урогенитального тракта, являются: высокая контагиозность, склонность к хронизации процесса, отсутствие стойкого иммунитета, возможность рецидива заболевания.

В последнее десятилетие на фоне широкого распространения хронических инфекционно-воспалительных процессов, увеличения числа иммунодефицитных состояний, роста числа инфекций, передающихся половым путем, все большее значение приобретают ассоциации микроорганизмов и активация условно-патогенной микрофлоры. Одно из проявлений этого процесса – бактериальный вагиноз - состояние дисбиоза влагалищного биотопа, характеризующееся высокой концентрацией облигатно- и факультативно- анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением числа или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища с образованием «патологической биопленки».

Материал и методы обследования. Под наблюдением находились 50 супружеских пар со смешанной хронической инфекцией урогенитального тракта в возрасте от 21 до 35 лет и длительностью заболевания от 3 месяцев до 1 года. Все больные имели субъективные симптомы и объективные признаки воспаления со стороны половых органов. Клиническая картина до лечения у больных характеризовалась следующим образом: невыраженный болевой синдром – у 49 пациентов (81,6 %); обильные выделения из половых путей с неприятным запахом – у 40 (66,6 %),ощущение зуда – у 30 (60%); дизурические явления – у 15 (25 %);

По результатам проведенного комплексного обследования были установлены диагнозы: у женщин – бактериальный вагиноз – 10 (35 %); эндоцервицит и эрозия – 11 (36 %), хронический вульвовагинит – 9 (30 %); у мужчин – хронический уретрит отмечался в 60 % случаев. В анамнезе у 40 женщин невынашивание и репродуктивные потери, у 5 – бесплодие.

Диагноз устанавливался на основании бактериологического, бактериоскопического метода исследования, иммуноферментного анализа до и после лечения с целью оценки эффективности проводимой поэтапной терапии. Супруги обследованных женщин при наличии каких-либо жалоб были направлены к дерматовенерологу или урологу.

Так лечение проводилось в 3 этапа. Следуя поставленным задачам поддержания репродукции, что послужило поводом для обращения наших пациенток за помощью в женскую консультацию, нами было проведено поэтапное лечение у супружеских пар в зависимости от выявленной инфекции. Методом лечения был избран комплекс, который включал в себя:

На 1-м этапе: Проводили лечение бактериального вагиноза и вагинита с использованием «Вольфуран» (состав: нифурател – 0,2г; вспомогательные вещества ядра таблетки: крахмал – 0,06г; полиэтиленгликоль 6000 – 0,015г; тальк – 0,005г; стеарат магния – 0,005г) - по 1 таблетке (200 мг) 2 раза в день после еды в течение 7 дней (препарат принимали оба половых партнера).

Выбор препарата обусловлен низкой токсичностью, кроме того, нифурател имеет широкий спектр противомикробного, антипротозойного и противогрибкового действия в отношении возбудителей, вызывающих инфекции мочеполовой системы (Haemophilus vaginalis, Trichomonas vaginalis, Trichomonas foetus, Candida spp., Chlamydia trachomatis, Micoplasma, Ureaplasma erealyticum). Высоко активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: (Pseudomonas aeruginosa, M.pyogenes aureus, E.coli, S.sonnei, S.paratyphy B, S.lutea, B.subtilis, B.cereus var.mycoides, P.vulgaris, K.pneumoniae, S.typhi,M.lisodeikticus,N.catarralis, P.mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Shigella spp., S.faecalis, Staphylococci, Staphilococcus epidermidis). Кроме этого, дополнительным преимуществом препарата является то, что он не подавляет активность Lactobacillus acidophilus, эффективно сохраняя нормальную рН среду влагалища.

Местно женщинам рекомендовали «Метостил» - суппозитории вагинально на ночь по в течение 7 дней. (состав: метронидазол – 200мг; клотримазол – 160мг; хлоргексидин ацетата – 8мг, который воздействует на бактериальные плёнки при хронических формах заболеваний).

2-й этап: лечение назначалось нами в зависимости от вида возбудителя и от чувствительности микрофлоры (соответственно результатам бак. посева), совместно обоим супругам. При хламидиозе и уреаплазмозе – фторхинолоны 2 – 3 поколения или макролиды 7-10 дней; при кандидозе - дополнительно противогрибковые препараты.

3 этап: лечение герпеса и ЦМВ проводили с применением Гиповина 300мг 2 раза в день в течении 10 дней. Кроме того, учитывая нарушение биоциноза влагалища, после местной противовоспалительной терапии, для восстановления влагалищной микрофлоры и образования «полезной биопленки», местно рекомендовали – клазин - вагингально через день №6 (состав: 90 мг полиметилен-мета-крезолсульфоновая кислота - обладает способностью окислять влагалищную среду на длительное время - 48 часов, тем самым положительно воздействует на лактобациллы способствует их росту и развитию, восстанавливая биоциноз влагалища, и не оказывает токсичного, тератогенного и мутагенного действия.

Бактериоскопия и бактериологическое исследование проводили через день после окончания второго этапа лечения, а исследование на ИФА через 30 дней после окончания 3 этапа лечения. Следует отметить, что в течении 3-х этапного лечения супружеским парам рекомендовали использовать барьерный метод контрацепции до получения результатов анализа – мазка, бактериологического и ИФА исследований.

Результаты и их обсуждение

Бактериоскопия влагалищных мазков указывала на наличие у всех пациенток 3 и 4 степени чистоты влагалищной флоры – до лечения. Так мазки содержали лейкоциты, и большое количество слущенного эпителия слизистой влагалища.

ИФА диагностика свидетельствовала о наличии воспалительного процесса вирусного происхождения, так как титры содержания ЦМВ(60%) и герпеса(40%) в 4 раза превышали показатели лабораторного норматива. Лишь у 20% женщин выявлены антитела не превышающие более 4-х раз.

При изучении результата бактериологических посевов из цервикального канала нами обнаружена патогенная (St.aureus, Enterococcus, Strep.gemoliticum) и условно-патогенная микрофлора (St.epidermidis – 70%, St.saprophyticus), а также Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealytikum и Gardnerella vaginalis – в изучаемой нами группе у 38 пациенток (76%), в то же время Candida обнаружилась у каждой третьей.

Изменения клинической картины заболевания при комплексном поэтапном лечении с использованием препаратов Вольфуран и Метостил выявлены относительно быстро. Через 2–4 дня от начала лечения больные отмечали снижение интенсивности болевого синдрома, быстро (в течение 3–4 дней) исчезали выделения из уретры и влагалища, ощущение зуда и жжения. После чего мы поэтапно приступали ко 2-й этапу, когда лечение назначалось нами в зависимости от вида возбудителя и от чувствительности неспецифической микрофлоры (соответственно результатам бактериологического посева), совместно обоим супругам.

Побочные эффекты на всех этапах лечения данными препаратами в нашем исследовании зарегистрированы не были. В результате первого контроля эффективности лечения (ближайшие результаты через 10 дней с момента окончания лечения) клинический эффект наблюдался у 95 % пациентов. Под положительным клиническим эффектом подразумевалось либо полное, либо частичное разрешение симптомов, уменьшение количества лейкоцитов в цервикальном канале и отсутствие «ключевых» клеток во влагалище. При втором контроле эффективности лечения через 2 месяца после терапии клинический эффект был отмечен у 90 % больных. Исследования ИФА через 30 дней после завершения 3 этапа лечения, также показал высокую эффективность. Так, в 98% случаев отмечалось снижение титра JgG до контрольных нормативов, что свидетельствовало о низкой авидности инфицирования и высокой эффективности лечения.

На основании изучения данной выборки супружеских пар, инфицированных смешанной инфекцией урогенитального тракта, был сделан вывод о том, что применение поэтапной комплексной терапии патологии урогенитального тракта оказалось патогенетически обоснованным и эффективным. Ближайшие и отдаленные клинический и микробиологический эффекты лечения составили 90-95 %. Необходимо также отметить хорошую переносимость препаратов больными.

ВЫВОДЫ:

  1. Использование препаратов Вольфуран и Метостил на 1 этапе комплексного лечения хронических микст-инфекций урогенитальной сферы у супружеской пары является достаточно высокоэффективным. Клинический и микробиологический эффекты лечения составили 95 %. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что предложенный комплексный метод лечения бактериального вагиноза с применением Вольфурана и местно Метостила позволяет достичь стойкого клинико-микробиологического эффекта.
  2. Поэтапное лечение герпеса и ЦМВ с применением Гиповина по предложенной схеме, также показал высокую эффективность. Местное применение Клазина у данной категории пациенток способствует восстановлению «полезной биопленки», т.е. нормализации влагалищной микрофлоры.
  3. Комплексный поэтапный подход к проблеме лечения урогенитальных инфекций, с использованием современных высокотехнологичных, наиболее эффективных и наименее токсичных антибиотиков, а также «реабилитация» микробиоценоза гениталий является наиболее востребованной в настоящее время.
  4. Данный метод лечения показал хорошую переносимость, отсутствие побочных эффектов и высокую эффективность данных препаратов и не требует доказательств целесообразности на этапе планируемой беременности и при наличии осложненного акушерско-гинекологического анамнеза.

Список литературы

1. Борисенко К.К., Тоскин И.А., Кисина В.И. О значении колонизации мочеполовых органов Mycoplasmus hominis и Ureaplasma urealyticum // Инфекции, передаваемые половым путем. – 1999. – № 3. – С. 28-32.

2. Гамова Н.А. Чувствительность к лекарственным препаратам Ureaplasma urealyticum, персистирующих в организме больных при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта // Журнал микробиологии. – 2003. – № 4. – С. 81-85.

3. Гомберг М.А., Соловьев А.М. Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта // Лечащий врач. – 2004. – № 10. – C. 39-42.

4. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. – Изд. 4-е, стереотип. – М.: Медицинская книга, 2005.

5. Клименко Б.В. Трихомониаз. – М: Медицина, 1987.

6. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. – М: Авиценна: ЮНИТИ, 1995.

7. Савичева А.М., Башмакова М.А. Микоплазмы и микоплазменные инфекции гениталий // Заболевания, передаваемые половым путем. – 1996. – № 2. – С. 28-33.

9. Taylor-Robinson D. Infections due to species of Mycoplasma and Ureaplasma: an update // Clin. Infect. Dis. – 1996. – 23. – 671.

Источник: Научно-практический журнале «Дерматовенерология и эстетическая медицина», № 2/2015 (26)